肝癌與慢性肝炎的關(guān)聯(lián)性極大。慢性肝炎(特別是乙肝、丙肝)如果沒(méi)有及時(shí)規(guī)范治療，有15%-40%可能在未來(lái)的20-30年轉(zhuǎn)變成肝硬化，甚至是肝癌。
我國(guó)乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者有9300萬(wàn)，慢性乙肝患者3000萬(wàn)。全球30%的慢性乙肝患者在未進(jìn)入肝硬化階段時(shí)已發(fā)展成肝癌，我國(guó)肝癌的發(fā)病率占全世界肝癌總發(fā)病率的一半以上。
我國(guó)的丙肝患者約有1000萬(wàn)。丙肝癥狀隱匿，被稱(chēng)為“沉默的殺手”，患者感染病毒后大多沒(méi)有癥狀。在丙肝病毒感染者中，有三成患者肝功能檢測(cè)正常;部分患者僅出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶偏高，被誤以為是疲勞、飲酒等引起，有些患者甚至發(fā)展到肝硬化或肝癌才發(fā)現(xiàn)感染了丙肝病毒。慢性丙肝患者患肝癌的機(jī)會(huì)比非丙肝肝病患者高25倍，目前丙肝還沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，
以下丙肝病毒感染高危人群都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查：
1、1992年以前接受過(guò)輸血者和接受器官移植者;
2、維持血液透析者;
3、共用過(guò)注射器;
4、接觸過(guò)未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡檢查、侵襲性操作和針刺等;
5、靜脈內(nèi)注射毒品者;
6、艾滋病病毒感染者;
7、感染了丙肝病毒的母親所生的嬰兒;
8、接觸過(guò)丙肝病毒陽(yáng)性血液者;
9、不安全性行為者;
10、使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具進(jìn)行文身、針灸、穿耳洞等。
肝癌的病因：
肝癌是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，它的發(fā)生是多階段的。由于生物因素、化學(xué)因素等的作用，使肝細(xì)胞DNA產(chǎn)生不可逆變化，同時(shí)或接著是促癌階段，主要改變細(xì)胞遺傳信息的表達(dá)，免疫監(jiān)視不能發(fā)揮作用，終形成癌灶。
1。病毒性肝炎：目前病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系已知涉及乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)3種肝炎病毒。在我國(guó)HBV是肝癌的主要病因。日本等國(guó)家主要是HCV。俄羅斯等國(guó)家主要是HDV。世界衛(wèi)生組織1983年肝癌預(yù)防會(huì)議指出，HBV僅次于煙草(與肺癌)，是第二種已知的人類(lèi)致癌物。WHO 1987年第三次病毒性肝炎技術(shù)咨詢組會(huì)議指出，40%以上的持續(xù)感染者成年后，會(huì)因HBV導(dǎo)致肝硬化或肝癌而死亡。
2。黃曲霉毒素B1(AFB1)：我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查曾一再提示肝癌高發(fā)區(qū)是糧食易受AFB1污染的東南沿海溫濕地帶，尤其是食用霉菌毒素污染的玉米和花生油的地區(qū)。1991年美國(guó)學(xué)者在基因水平發(fā)現(xiàn)，AFB1是人肝癌的致癌劑，引起人們高度關(guān)注。世界癌癥研究中心(IARC)在1979年發(fā)表的文集中，已評(píng)定黃曲霉毒素是有足夠證據(jù)的人的致癌物。HBV的感染與黃曲霉毒素的攝入對(duì)人肝癌的發(fā)生有明顯協(xié)同作用。
3。飲水污染：肝癌高發(fā)區(qū)調(diào)查表明，飲用污染嚴(yán)重的溝、塘水者肝癌死亡率高于飲用井水者，飲用深井水者肝癌死亡率低。近由于水質(zhì)分析技術(shù)進(jìn)步，我國(guó)及臺(tái)灣地區(qū)均發(fā)現(xiàn)水中微囊藻毒素有明顯促肝癌作用。
4。微量元素：目前在微量元素與肝癌關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，肝癌死亡率與環(huán)境中硒含量呈負(fù)相關(guān)，與居民血硒水平呈負(fù)相關(guān)，動(dòng)物試驗(yàn)表明硒能阻斷黃曲霉毒素誘發(fā)大鼠和鴨子發(fā)生肝癌。
5。遺傳：肝癌高發(fā)區(qū)發(fā)現(xiàn)肝癌有顯著的家族聚集性，尤其是有血緣關(guān)系的、近親的、共同生活的家族中肝癌發(fā)生率高。從染色體分析，細(xì)胞免疫水平，DNA修復(fù)能力和遺傳標(biāo)記等檢測(cè)中，均提示肝癌具有遺傳的生物學(xué)基矗目前認(rèn)為肝癌是具有主基因效應(yīng)的多基因遺傳玻
綜上所述，肝癌的病因?yàn)槎喾N因素，多種途徑引起，各地區(qū)的致肝癌的因素可能不盡相同。
肝癌的預(yù)防：
1。預(yù)防肝炎：使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎從而預(yù)防肝癌已成為預(yù)防肝癌極有希望的途徑之一，但估計(jì)需幾十年時(shí)間才能見(jiàn)到效果。現(xiàn)已證實(shí)，乙肝疫苗預(yù)防肝炎是有效的。但從全面看，尚需考慮HCV和HDV的預(yù)防。病毒性肝炎的預(yù)防除注射乙肝疫苗外，還需注意其它傳播途徑的控制，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。
2。管糧防霉：主要針對(duì)易被AFB1污染的玉米、花生防霉去毒。在糧食收割、脫粒、運(yùn)輸、曬干、進(jìn)倉(cāng)等多環(huán)節(jié)進(jìn)行防潮保存，對(duì)已經(jīng)明顯霉變的糧食不能食用;對(duì)極輕度霉變的糧食采取仔細(xì)挑選，清洗及藥物等方法進(jìn)行處理。在高發(fā)區(qū)提倡改變膳食結(jié)構(gòu)，減少玉米占主糧的比例。
3。改良飲水：在高發(fā)區(qū)農(nóng)村結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)采用多種措施，改善飲水環(huán)境，由飲溝、塘水改為飲井水、深井水、天落水，或興辦小型自來(lái)水廠，城市選用未被污染的水源作為自來(lái)水的水源，并防止環(huán)境污染。
4。適當(dāng)補(bǔ)硒：針對(duì)低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒鹽補(bǔ)充硒元素，提高血硒水平。
5。其它預(yù)防措施還有減少亞硝胺攝入，戒煙，戒酒等。
